Кровянистые выделения в кале могут быть проявлением самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как правило, кровь в стуле появляется при глубоком повреждении стенок пищеварительной системы, которое затрагивает не только слизистую оболочку, но и подлежащие гладкие мышцы.
Кровянистые выделения в стуле не всегда можно различить невооруженным глазом, иногда для этого необходимо проведение специальных анализов. Существует общее правило – чем выше расположен источник кровотечения, тем труднее его выявить без специальных методов, и наоборот. Так, появление в кале несвернувшейся крови является признаком поражения анального отверстия. Обильная кровянистая диарея представляет собой одно из проявлений кишечных инфекций и обычно сопровождается высокой температурой и общим недомоганием. Если источником крови являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта, то ее выявление возможно только в лабораторных условиях.
Основными состояниями, при которых в кале присутствует видимая кровь, являются:
· Трещина анального прохода
При трещине анального прохода крови обычно немного, по типу «мазков» на одежде. Возникает кровотечение обычно на фоне хронических запоров и сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Диагностика трещины возможна при простом наружном осмотре, а ее лечение предусматривает коррекцию нарушений пищеварения и местное применение противовоспалительных и ранозаживляющих препаратов.
· Геморрой
При геморрое источником кровотечения являются расширенные вены прямой кишки и поэтому кровь более темная и густая, чем при анальной трещине. Геморрой, как и анальная трещина, практически всегда возникает на фоне хронических запоров.
Кровотечение при геморрое может происходить как из наружных, видимых невооруженным глазом, так и из внутренних геморроидальных узлов, которые можно увидеть только при осмотре прямой кишки ректоскопом.
Лечение геморроя зависит от стадии заболевания – сначала применяются консервативные методы лечения и местная терапия, в тяжелых и далеко зашедших случаях выполняется оперативное иссечение геморроидальных узлов.
· Неспецифический язвенный колит / Болезнь Крона
При данных состояниях кровянистые выделения в кале является отражением хронического аутоиммунного воспалительного процесса в стенке толстого кишечника, при этом в кале также определяются слизь и гной. Колит является хроническим заболеванием, сопровождающимся выраженными болевыми ощущениями, признаками интоксикации и нарушениями всасывания.
Проявления болезни Крона практически совпадают с признаками неспецифического язвенного колита, однако при ней поражения могут затрагивать как толстый, так и тонкий кишечник. Диагноз может установить только специалист после соответствующего обследования.
· Кишечные инфекции
При таких инфекциях источником заболевания могут быть не только бактерии (сальмонеллы, шигеллы, стафилококки и др.), но также вирусы (энтеровирус, ротавирус) и кишечные паразиты (кишечная амеба). Независимо от возбудителя, для всех кишечных инфекций характерны обильная диарея с кровью, слизью и гноем, выраженный метеоризм, высокая температура тела и симптомы интоксикации.
Диагностика причины кишечной инфекции возможна только в лабораторных условиях путем посева содержимого кишечника или исследовании крови на наличие специфических антител. После определения возбудителя назначают специфическое лечение.
· Новообразования
Характеризуются признаками кишечной непроходимости, появление крови в кале возможно только при распаде опухоли. По показаниям проводится оперативное лечение.
· Нарушение состава микрофлоры кишечника
Диарея с примесью крови чаще всего встречается при избыточном росте в кишечнике клостридий.
· Ишемический колит
Это состояние является проявлением общего атеросклероза всего организма и характеризуется нарушением кровообращения в стенке кишечника в связи с непроходимостью артерий. Кровотечение сопровождается выраженной острой болью в животе, а лечение данного состояния только оперативное.
Скрытая кровь в кале может определяться как признак следующих заболеваний:
· Кровотечение из расширенных вен пищевода
Это состояние является грозным осложнением цирроза печени, требующим немедленного обращения за медицинской помощью.
· Сидром Меллори-Вейсса
Представляет собой трещину в пищеводе, которую провоцируют эпизоды неоднократной рвоты. Характерными признаками являются боль за грудиной после приема пищи и дегтеобразный стул.
· Осложнение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
К ним относятся кровотечение или прободение язвы, при которых возникают не только дегтеобразный стул, но и рвота с кровью («кофейной гущей»), резкая непереносимая боль в животе, падение артериального давления, потливость. Такие состояния являются показанием к немедленному оперативному вмешательству.
· Опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Наиболее распространенные причины наличия крови в кале у ребенка:
· Синдром избыточного бактериального роста
Обычно возникает у детей после приема антибиотиков или при нарушении правил вскармливания. Для определения причины нарушений обычно проводится посев кала, который позволяет определить степень изменения кишечной микробиоты и подобрать оптимальные пробиотические препараты.
· Инвагинация кишечника
Инвагинация – это разновидность кишечной непроходимости, при которой одна часть кишки заходит в другую и перекрывает ее просвет. Проявления инвагинации могут начинаться с рвоты фонтаном, ребенок при этом очень беспокоен, постоянно плачет, в стуле определяется свернувшаяся кровь. Возникновение таких симптомов требует обращения за срочной медицинской помощью.
· Аллергия
Наличие крови в кале иногда является проявлением пищевой аллергии, которая у детей младшего возраста чаще всего бывает на белок коровьего молока, глютен, а также различные химические вещества. При пищевой аллергии, как правило, имеются характерные изменения кожи по типу диатеза. Лечение комплексное, с соблюдением строгой диеты, под наблюдением аллергологов, гастроэнтерологов и педиатров.
